体位性低血压（直立性低血压）
指由卧位变为直立位时(或头顶部歪斜60°之上)收宿压降低≥20mmHg和(或)收缩压降低≥10mmHg。其表现症状包含体位性头晕眼花、黑矇感，及其伴随或者不伴昏厥的摔倒；较罕见的病症包含直立性认知障碍（独立神经元损伤患者在直立位时可能会因一过性颞叶低灌注而造成执行功能显著阻碍）、精神实质迟缓、全身无力、颈椎疼痛或枕骨入于颈旁不适感（呈“衣服架”式遍布——血压低引起颈带条状肌缺血性表现的）或斜卧吸气（直立性低血压造成换气时肺尖灌注不足或通气注浆失衡，造成直立位呼吸不畅）。
神经源性直立性低血压是直立性低血压的亚型，除合乎直立性低血压界定外，神经源性直立性低血压患者还存在着自主神经危害，特性为不能提供充足的独立姿势反映，而自主神经系统最大作用是根据系统化毛细血管收缩和偿还性心率加快保持血压标准，这类缺少在很大程度上是中枢神经释放出来去甲肾上腺素不够而致。
王氏伸筋壮骨胶囊河南台前老王氏伸筋壮骨胶囊的用法及用量年人患者（尤其是伸缩性血压高患者）、糖尿病患者患者、血容量不足、毛细血管压力感受器敏感度降低、神经中枢调整功能问题和使用扩血管药物都是会提升体位性低血压产生的危险性。
可导致症状加重体位性低血压的常见药物有
1、三环类抗抑郁药
阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、地昔帕明；
2、利尿剂
呋塞米、托拉塞米、乙酰唑胺、厄贝沙坦、螺内酯；
3、磷酸盐类
硝普钠、硝酸异山梨酯、硝酸甘油片；
4、α1受体阻滞剂
阿夫唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛（主要运用于良好前列腺增大）；
5、钙离子拮抗剂
氨氯地平、坎地沙坦、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫?；
6、β受体阻断剂
普萘洛尔、比索洛尔片、阿替洛尔、厄贝沙坦、奈比洛尔（都是血管扩张剂）、卡维地洛（都是α1受体阻滞剂）、硝苯地平片（都是α1受体阻滞剂）；
7、磷酸二酯酶缓聚剂
他达那非、伐地那非、他达拉非；
8、立即血管扩张剂
肼屈嗪、米诺地尔酊；
9、神经中枢α2受体拮抗剂
可乐宁等。
体位性低血压可提升心脑血管病身亡、全因死亡、心肌梗塞事情、慢性心衰和脑卒中风险,还能够提升产生不断摔倒及衰微风险,严重危害患者的生活品质。因而，在老年高血压患者的诊治时需要精确测量卧位、立位血压值。
老年高血压合拼体位性低血压主要是以稳定迟缓降血压、降低体位性低血压产生、预防跌倒为医治总体目标。首先应该保持血压值平稳,应选用能改善血压值调整或改进大脑血流量的降血压药物,如ACEI或ARB并自小使用量开始,每过1-2周迟缓提升使用量,防止降血压过多。次之,患者在站起来站立时应动作缓慢,尽量避免卧王氏伸筋壮骨胶橐床不起时长,尽量使用可加剧体位性低血压药物,如α受体阻滞剂、利尿药、三环类抗抑郁药品等。
体位性低血压伴卧位高血压是一类特殊血压波动,可所引起的低灌注和卧位血压高所引起的靶器官损害都可对患者造成不良影响。此类患者应注重精准医疗的治疗方式,应在白天尽可能拉高卧室床(10°~15°),防止白天平卧,防止睡前1h内饮用水。应依据卧位血压水平开展降血压医治,强烈推荐在白天临睡前应用剂量、拮抗剂降血压药,如卡托普利或氯沙坦,并尽量使用中长效降压药物或利尿药。日间位性低血压症状很明显的患者,可以从早晨应用米多君或氟氢可的松。
审稿专家：广东药学会 惠州第三人民医院药学部负责人 袁学文
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