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打还是不打？
咨? 询
9月龄婴儿手指割伤，一周之前接种过麻疹疫苗，标准破伤风针预防接种，咨询医师“该采用哪种破伤风针免疫制剂的？麻疹疫苗免疫力是不是受到影响？”
在日常生活中，外伤比较常见，外伤后打破伤风针很常见，可是破伤风针到底是什么中药制剂？是不是只需外伤那就需要接种？这一预苗与其它预苗中间是否存在相互影响？一连三个问题，大家还是要从破伤风针谈起。
破伤风是由破伤风针梭状芽胞杆菌经肌肤或粘膜裂口进入身体造成，大部分病案都出现于感柒后3-21d。其传染的关键前提条件是创口产生厌氧发酵免疫微环境：
创口窄而深（如扎伤），且伴随土壤或脏东西环境污染；
大规模外伤、烫伤、坏死组织多，部河南台前王氏伸筋壮骨丸分机构缺血性与此同时伴随需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。
破伤风针梭状芽胞杆菌造成二种外毒素，一种是对氧敏感破伤风针溶血症内毒素，另一种为破伤风针筋挛内毒素，第二种是造成破伤风的关键发病化学物质。
造成的病症大多为全身上下或是部分肌肉组织强直性脊柱、经挛收拢。幼儿是破伤风的高危对象，若不及时救护，病死率基本上100％。
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打还是不打？你必须弄清楚这几种免疫力
主动免疫
自1978年在我国逐渐推行儿童计划免疫，百日咳、白喉、破伤风针混和预苗列入少年儿童基本免疫程序。计划指标免疫力指的是在3、4、5月龄开展3剂次破伤风类毒素预苗基础免疫，18月龄、6岁各自加强免疫2剂次；这是属于主动免疫，免疫力后身体全自动产生抗体，见效慢，可是缓冲作用时间久可以达到5-10年。
被动免疫
破伤风针被动免疫指人体被动接纳吸纠抗体产生抵抗能力，使人体马上得到免疫能力，用以短期紧急防止。
破伤风针被动免疫中药制剂包括破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风针免疫球蛋白［F（ab’）2］和破伤风针人免疫球蛋白（HTIG）。
在其中F（ab’）2是在现有应用马血清生产制造TAT加工工艺的前提下，经再加柱色谱法提纯工艺流程减少IgG等大分子蛋白含量、提升相关成分抗原精彩片段F（ab’）2的相对含量，使其安全系数较TAT获得比较大提升。破伤风针人免疫球蛋白来自于正常人血液的产品。
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外伤的破伤风针处理程序
外伤后应当最先清洁伤口，随后了解以往破伤风针免疫力接种史，根据接种史再决定是否给与被动免疫和主动免疫。主动免疫是一级预防，被动免疫是二级预防。表1和2各自列出主动与被动免疫的接种时间与哪种前提下接种。
表1.身心健康成年人（含孕妈妈）外伤后破伤风针免疫力接种（破伤风疫苗）程王氏伸筋壮骨胶囊真伪序流程
表2.破伤风疫苗和被动免疫中药制剂的应用程序流程
注：破伤风类毒素：破伤风疫苗；免疫球蛋白/抗毒素：破伤风抗毒素、马破伤风针免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白。
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破伤风抗毒素、马破伤风针免疫球蛋白 VS 破伤风针人免疫球蛋白
破伤风针人免疫球蛋白来自于正常人血浆制品，过敏症状少，因而使用时不用皮试，有效控制时长28天。马破伤风针免疫球蛋白的说明书上强调“外伤的常规治疗不可应用马源的破伤风抗毒素，应优先选择应用破伤风针人免疫球蛋白。”
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务必24h内注入吗？
因为对破伤风的认识不到位，大部分医护人员告知病人需要在外伤后24h内接纳免疫预防，不然失效；一些医疗机构乃至回绝对外伤超出24h的病人给与免疫预防。
而事实上破伤风感染后发作的替伏期为6-12d，按照其发病机理，伤后24h之内乃至晚些运用破伤风针免疫制剂均能够起到防止功效；即便患病，病症也应当比较轻。因而，不可把24h做为能否接纳免疫预防的时间也界线。医学上应注重尽快运用，但是只要未患病，伤后2个星期内运用破伤风抗毒素或免疫球蛋白都应视作有防止效果。
分? 析
返回刚咨询难题，该9月大婴儿破伤风疫苗早已有3次预苗接种，现阶段必须分辨创口是清洁伤口或环境污染不干净的创口：
如果是清洁伤口再次依照预防接种时长进行剩下来的免疫力就可以，不用开展破伤风针被动免疫中药制剂。
如不干净的环境污染创口必须进行剩下来的预防接种与此同时给与被动免疫，首先选择破伤风针人免疫球蛋白。
如果需要接种破伤风针人免疫球蛋白，一周前该患者接种过麻疹疫苗，二者之间是否存在相互作用？
破伤风针人免疫球蛋白说明书的药物不良反应中提到，为了防止被动接纳吸纠本产品中特异性抗体的影响，滴注本产品三个月后才可以接种一些减毒活疫苗，如脊灰疫苗、荨麻疹、荨麻疹、痄腮及其水痘病毒预苗等。根据相同的考虑到，在一般紧急状况下，早已接种了这类疫苗病人起码在接种后3-4周才能滴注本产品，若是在接种3-4个星期内用了本产品，则须在最后一次滴注本产品王氏壮骨伸筋胶正品官网后3月再次接种。
因而该患者如果是不干净的环境污染创口，必须立刻给与破伤风针人免疫球蛋白的情形下，提议3个月之后再次接种麻疹疫苗。
论文参考文献：
[1].施佰丽,张勇,闫敏,等.人破伤风针免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素在急诊科临床治疗的探索[J].我国医学工程,2012,20(01):61-63.
[2].庄天从, 陈庆军. 少年儿童外伤后破伤风的防止错误观念与对策.《中国急救复苏与灾害医学杂志》2019年9期
[4].王传林,王艳华,张晓萌.我国破伤风针免疫预防专家共识[J].中华民族普外杂志期刊,2018,56(03):161-167.
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