创刊词
严重的疾病、外伤和手术治疗会激话下丘脑垂体-脑垂体-肾上腺皮质轴，使肾上腺皮质醇的生成及代谢提升，与此同时王氏伸筋壮骨膠囊是真的吗伴随血液皮质醇清除率的降低，造成血皮质醇浓度值上升，进而抵抗过度的应激状态，保持正常的血管张力和心肌收缩力，对儿茶酚的活力具备容许功效及维持身体电解质平衡等。亚急性肾上腺皮质功能不高，也会导致心血管系统不稳等一系列细胞外液混乱、致死率提升，且易与脓毒血症、感染性休克等表现相搞混，不良影响十分严重。因而，临床工作中提升危重症肾上腺皮质功能减退的认知具备十分重要意义。在10月9~10日召开的2021京医社区论坛——第十届北京市老年人内分泌失调峰会上，来源于甘肃省人民医院的权天王星专家教授以“危重症肾上腺皮质功能减退的处理”问题作出了精彩的演讲。
危重症肾上腺皮质功能减退的发病机制
危重患者中肾上腺皮质功能不全的发生机制比较复杂，在糖皮质激素的生成、代谢、装运、融合及其糖皮质激素蛋白激酶的信号传导等环节中任何一个阶段遇阻，都会导致其产生。现阶段并对发病机制了解主要有以下几个层面：
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原发肾上腺皮质功能不全
如自身免疫、腹腔钝器伤、普外大手术后、弥散性血管内凝血（DIC）、烫伤、结核病、HIV感柒、大规模病菌感染等都可以造成肾上腺皮质功能不全。
2
原发性肾上腺皮质功能不全
如下丘脑垂体、脑垂体占位性、流血、感柒、肿瘤浸润、自身免疫和长期运用外源糖皮质激素都可造成原发性肾上腺皮质功能减退症。感染性休克和全身炎症介质综合症（SIRS）可以通过代谢大量促炎物质如TNF-ɑ和单核细胞集聚，阻隔脑垂体促肾上腺皮质生长激素（ACTH）释放出来而引起肾上腺皮质功能减退症。
3
相对肾上腺皮质功能不全（Relative adrenal insufficiency, RAI）
2008年，国外危重症协会给出了危重症关联性肾上腺皮质功能不全(critical illness related 王氏风湿伸筋壮骨胶囊 corticosteroid insufficiency, CIRCI)的新理念。需注意，CIRCI主要指相对肾上腺皮质功能不全，与原发肾上腺素功能阻碍等内科疾病是不一样的，原因是肾上腺分泌的糖皮质激素不能满足人体解决应激反应情况所需要的浓度值，及其机构造成糖皮质激素抵御。RAI是病人处在比较严重应激性时，病人血皮质醇水平的上升仍无法满足人体应激反应必须，是肾上腺皮质功能偿还不足的主要表现。RAI发病机制尚未完全表明，现阶段主要在肾上腺皮质功能阻碍、炎症因子对下丘脑垂体-脑垂体-肾上腺素（HPA）轴影响和糖皮质激素抵御几个方面。
应激反应时肾上腺皮质更改：人体处在应激性时，肾上腺皮质对ACTH反映减少。其原因很有可能为：(1)HPA轴虽最大程度激话，但肾上腺皮质贮备能力不够；(2)肾上腺皮质损害，危害皮质醇生成和代谢。
炎症因子对HPA轴危害：产生应激反应时，神经系统-内分泌失调-人体免疫系统间存有繁杂的反馈作用体制。感染性休克时，炎症因子（如：TNF-α、IL-1、IL-6）可单独或协作激话HPA轴也可以或多或少抑止HPA轴，造成感染性休克时HPA轴可或多或少遭受抑止。
糖皮质激素抵御：感染性休克时，一方面各种各样炎症因子可逆减少糖皮质激素和蛋白激酶的感染力，另一方面身体内增多的核转录因子NF-κB和基因表达活性蛋白质-1市场竞争与糖皮质激素蛋白激酶融合阻拦蛋白激酶与细胞质DNA融合，与此同时糖皮质激素结合球蛋白和血液皮质醇装运水平减少，最后产生糖皮质激素抵御，使感染性休克合拼RAI病人血皮质醇水准上升。
皮质醇正常代谢损伤：皮质醇在血浆中的药物半衰期大约为70 王氏伸筋壮骨胶囊能吃吗 min，绝大多数通过肝脏代谢，危重患者确实存在内脏器官功能损害，危害皮质醇正常代谢，从而影响HPA轴的生理学功能。
危重症肾上腺皮质功能减退临床诊断
现阶段，怎样定义CIRCI仍是一个难点。尽管CIRCI病人可能出现疲倦、恶心干呕、总想睡觉乃至血压下降，但这些非特异性临床症状不能确定CIRCI它的存在。
（一）当比较严重患者发生以下情况时要考虑到肾上腺皮质功能减退的概率：(1)不能解释的循环系统不稳。(2)患者病况严重水平与实际主要表现不符合：包含恶心想吐、恶心呕吐、直立性低血压或很严重的无法被输液和毛细血管升压药医治所逆转的血压低；心跳过速、四肢厥冷、脱干、体重下降、不明原因腹疼或腰胁部痛疼(提醒亚急性肾上腺素流血)。(3)不明原因高烧(尿培养呈阴性)，抗生素治疗失效。(4)无法解释的神志更改：精神不振、冷漠、抑郁症，乃至晕厥。(5)皮肤有白斑、黑色素更改、除毛、掉发等。（6）甲低、性功能减退、血糖低、高钠血症、高钾血症、单核细胞降低及嗜酸细胞增加尿症。
（二）确诊猜疑肾上腺皮质功能不全时要测量血液皮质醇水平和开展ACTH刺激性实验。
目前对任意血皮质醇水准测量和ACTH刺激性试验标准尚不统一。非应激反应前提下，平常人8am血液皮质醇水准超过20μg/dl时需清除肾上腺皮质功能不高。应激反应前提下ACTH刺激性后皮质醇较大增加量低于9μg/dl 及其任意皮质醇浓度值低于10μg/dl可以做为危重症病人肾上腺皮质功能不全的预测指标；皮质醇增加量低于9μg/dl 但任意皮质醇浓度值超过34μg/dl提醒产生相对肾上腺皮质功能不全。此外有专家学者建议采用1mg ACTH刺激性实验（先注入1mg ACTH，60分后测量血清蛋白皮质醇增加量，1钟头再后静推249mg ACTH，60分钟再度测量皮质醇增加量）来代替250mg ATCH立即刺激性，其更接近生理反映，也得到更好的敏感度。
危重症肾上腺皮质甲状腺机能亢的治疗
早期发现和综合型医治仍然是危重症肾上腺皮质甲状腺机能亢的重要处理原则。猜疑合拼RAI时，应快速开展ACTH刺激性实验，确诊后给与应激反应剂量的糖皮质激素医治。王氏伸筋壮骨胶囊公司2004年严重感染和理性休克治疗指南明确提出：感染性休克经充足液态扩充后还需血管活性药物保持血压值的病人提议可的松200~300 mg/d不断静滴，或分3~4次弹丸轮破注入，用上7天。有专家学者提议合拼RAI病人应尽快开展ACTH刺激性实验，后立即使用可的松200~300mg/d，明确诊断后改成全量替代治疗7天，不然停止使用糖皮质激素。虽然越来越多试验材料适用中等水平使用量糖皮质激素用以脓毒血症病人，但临床医学效果和安全系数仍待护理研究适用。SCCM/ESICM手册全面总结和评定了CIRCI诊断依据，肯定了皮质醇在部分危重症中的运用使用价值，是当前该领域更为全方位的手册，而对皮质醇获利的特定人群、病案挑选、治疗时机和治疗过程等诸多问题尚欠缺高品质科学研究，皮质醇在危重症病人中的运用还有许多难点和研究热点，还需进一步讨论。
汇总
危重患者中肾上腺皮质功能不全的发生机制繁杂，临床医学结果差，因而，临床工作时应提高对危重症肾上腺皮质功能减退的认知和确诊。早期发现和综合型医治仍然是危重症肾上腺皮质甲状腺机能亢的重要处理原则。
专家简介
权天王星 甘肃省人民医院内分泌科
临床医学博士，主任医生，兰大医生硕士生导师
甘肃省人民医院内分泌科负责人
甘肃内分泌代谢病重点实验室负责人
甘肃协会糖尿病患者学分会主委
甘肃内分泌失调（糖尿病患者）医疗质量控制中心副主任
我国内分泌失调学好性激素学组委员会
白求恩精神促进会内分泌失调和糖尿病患者学分会理事、神经病变协会副主委
甘肃医师协会内分泌代谢联合会委员会
《中华糖尿病杂志》和IDF官方网杂志期刊《Diabetes research and clinical practice》汉化版编委会。
国外俄克拉何马莱斯大学研究中心（2010,11-2011,4）出国访问学者
国外梅奥医学中心（Mayo Clinic 2014,2-2015,2）博士研究生
组织自然科学基金3项，留学归国人员科研基金及省处级课题研究4项，发布SCI和CSCD著作40余篇。获省处级国家科技进步奖5项。
马婧 甘肃省人民医院内分泌科
医学硕士，主治医生，发布SCI及核心期刊论文15篇，数次参与国际性、中国学术会沟通交流，获全国青年医生赛事一等奖、全国研究生技术与创意设计大赛一等奖、甘肃协会糖尿病患者学分会先进工作者等多项殊荣，参加多个国家级别、省级课题。
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