广东医学院孙逸仙纪念医院 李焱专家教授
近日，英国糖尿病学好（ADA）施行了《2022年糖尿病诊治规范》（下称《2022年ADA指南》），ADA每一年依据近期的循证直接证据升级体重管理方法在2型糖尿病防止和治疗中的功效以及对策。2022年的关键更改取决于变更题型文章标题、升级相关肥胖症伤害、体重检验、饮食搭配治疗和新式减重药品及器材的部份內容。
本章目的标题由2021年的“治疗2型糖尿病的肥胖症管理方法”更改成“防止和治疗2型糖尿病的肥胖症和体重管理方法”。在其中最少含有两层面的实际意义。最先，突显了管理方法体重转变全过程的必要性而不是只是关心肥胖症情况，明确提出了多次检验体重和体重指数（BMI）以发觉体重提升方式和趋势分析的新理念。次之，表明体重管理方法不仅取决于治疗2型糖尿病的实效性，如降低降血糖药应用，乃至“减轻”2型糖尿病和减少致死率等，还能防止糖尿病早期向糖尿病的转换。传递的重要信息便是必须更早开展体重的动态管理，更合理与此同时防止和治疗肥胖症和2型糖尿病。
在全世界新冠大流行的环境下，新的证人证言说明了肥胖症和糖尿病病人感柒新式新冠病毒新冠肺炎（COVID-19）的愈后更为欠佳，再度展示出体重管理方法的紧迫性和必要性。
2022年ADA明确提出一种新的核心理念，即提升体重检测頻率以体现体重的变化规律，包含体重提升和降低，而不是只是关心一次测量結果。在解决体重有关的诊治流程中，体重或BMI的标值应当归属于私人信息，针对十分脆弱的群体，测量体重的使用都必须在私人空间开展。《2022年ADA指南》这类人性化服务的內容非常值得大家参考。
王胶囊氏伸筋壮骨>>>
生活习惯提议
生活习惯的更改（主要是饮食搭配、健身运动和个人行为更改等）仍然是防止和治疗肥胖症的基本。BMI在25.0~26.9kg/m 王氏伸筋壮骨胶囊的进货渠道2 （亚裔美国人23.0~24.9kg/m 2 ）就应当逐渐开展生活习惯的更改。尽管一些减脂食谱（如生酮饮食、低脂食物）可以短期内得到较好的减重实际效果，但长期性功效并没尤其优点。降低总热卡的摄取仍然是减重的最关键方式（降低500~750kcal/d），长期性减重功效和食材的品种或组成没有太大的关系。依据病人的饮食结构、现实状况等开展精准医疗饮食搭配治疗，目地是增强病人长期性有效性，即吃啥减重并不是问题，吃是多少才算是重要。一般情形下的热卡供给量，女士大概为1200~1500kcal/d，男士大概为1500~1800kcal/d，依据自己的基准线开展调节。体重缓解3%~5%就可以临床医学获利。ADA两年前早已不会再开展食材成份组成占比的强烈推荐，在我国有关的膳食指南仍然明确提出糖类与碳水化合物、蛋白和人体脂肪占总热卡的占比。
2022年ADA手册还初次明确提出膳食补充剂（维他命、碳水化合物、抗氧剂等）不利于减重。针对近些年短期内摄取极低烧卡饮食搭配（800~1000kcal/d）减重的热门话题，ADA毫无疑问其减轻2型糖尿病的实际效果，强烈推荐在有优良检测方式定点医疗机构的紧密检测下开展，并与长期性保持体重的对策紧密结合防止体重反跳。商业化的或不正规定点医疗机构减重方式的长久功效沒有准确直接证据，反过来其采取的方式常与手册有悖，乃至很有可能有危害。这类见解提醒在我国临床医生应当对不正规诊疗减肥机构开展关心。
回望糖尿病身心健康行为（LookAHEAD）的亚组分析結果，提醒饮食搭配、健身运动和个人行为更改产生的体重缓解水平与其说2型糖尿病操纵、心脑血管病愈后有关，减重在10%以上群体的心脑血管病好处显著。仍然激励每星期开展锻炼身体200~300min。
>>>
药品治疗
在挑选治疗2型糖尿病伴肥胖症病人的降糖药物时，理当优先选择考虑到应用可以降低或抑止体重提升的二甲双胍、α-葡萄糖苷酶缓聚剂、钠-葡萄糖水协作转运蛋白-2缓聚剂、胰高血糖素样肽-1蛋白激酶抑制剂和胰淀素类似物。胰淀素类似物在国外使用时间较早，但中国非上市。二肽基肽酶-4缓聚剂对体重危害为中性化。比较之下，甘精胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类和胰岛素和类似物通常提升体重。
ADA强烈推荐BMI在27.0~29.9kg/m（2亚裔美国人25.0~27.4kg/m 2 ）时就可考虑到逐渐应用减重药品协助生活习惯缓解体重。英国目前市面上有五种减重药品，在减重的一起均有一定程度上改进血糖值的功效，在其中仅有奥利司他在我国被准许王氏伸筋壮骨胶原发售。尽管利拉鲁肽3mg和索马鲁肽2.4mg被英国食品类药监局（FDA）准许用以纯粹减重，但中国较剂量只准许用以降低血糖，沒有减重的适应证。索马鲁肽2.4mg在中国减重适应证的申请注册临床研究早已进行，预估没多久很有可能获准。国内利拉鲁肽也在申请办理减重适应证。
>>>
减肥瘦身医疗设备及新陈代谢手术治疗
减肥瘦身医疗设备（胃绷带设备、植入式胃汽球、交感神经刺激器和胃吸脂治疗法）以前风靡一时，但由于花费、一定外伤性和功效直接证据不完全等问题在医学运用比较有限。新近FDA审批了一种内服凝胶剂（Plenity）长期性用以BMI>25kg/m 2 病人的减重治疗。它仿真模拟植入式胃球囊的团块效用降低用餐时的食材供给量。减重力度相对性较小（比安慰剂效应大2%~3%），但胜在可以长期性内服应用而不良反应不比较严重。中国有相近商品已经注册申请临床研究。
新陈代谢手术治疗是比较严重肥胖症而消化内科治疗失效的代替方式，功效准确，但不良反应也显著，包含维他命和矿物欠缺、缺铁性贫血、骨质疏松、倾倒综合征和比较严重血糖低。新陈代谢手术治疗应当在有工作经验的医院开展，手术前充足评定，严苛把握适应证（BMI≥30.0kg/m 2 ，亚裔美国人≥27.5kg/m 2 ）并终生随诊检测营养元素、营养成分和新陈代谢情况。
总而言之，《2022年ADA指南》相关2型糖尿病病人的肥胖症及体重管理方法的內容展示出近些年对肥胖型和2型糖尿病的研究成果，展现了更早开展动态管理体重在防范和治疗肥胖症和2型糖尿病的必要性；注重生活习惯是管理方法体重的基本；减重药品是輔助方式；关心新陈代谢手术治疗适应证和后遗症的长期性随诊；留意降糖药物针对体重的危害。沒有所说“最好”的减重饮食搭配，包含饮食搭配成份或饮食类型，降低总热卡的摄取是减重的基本。精准医疗的饮食方案，提升长期性有效性是保持减重实际效果的重要。掌握ADA手册针对在我国内分泌失调王氏伸筋壮骨在哪里可以买正品 同行业防止和治疗2型糖尿病与过重/肥胖症具备一定参考功效。
阅读推荐
?一样是吃米饭，为什么血糖值不一样？被忽视的三个关键点
? 减重、降血糖、降低血脂？这类食材家家户户都是有！
