前言
狼疮性肠系膜动脉炎（lupus mesenteric vascuitis，LMV）是系统软件性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）罕见、致命性的病发症，其虽对激素类药物反映优良，但发病藏匿，容易被错诊（首诊误诊率达到72.7%）、误治。一旦患病若未能及时医治，致死率达到53%。
一部分SLE以LMV为先发主要表现，给恰当诊断增添了巨大难度系数，消化科医生应增强对该病的认知。
LMV是啥？
SLE是一种可累及全身上下多器官系统的自身免疫疾病，包含肾脏功能、肌肤、肺脏、中枢神经系统、造血系统、消化道等。
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据调查，50%的SLE患者会有消化系统症状，包含腹痛，拉肚子，恶心想吐、恶心呕吐，大便出血，肛门口终止排气管、大便，腹腔积水等，在其中最常见症状就是亚急性腹痛，而腹痛最常见主要原因是LMV。
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LMV多发于中年妇女，急性起病，无特殊发病原因和非特异临床症状，如果没有SLE 病历，诊断十分困难。
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总体而言，LMV患病率不太高，约为SLE的0.59%~9.70%，但是若医治或诊断延迟时间，易高并发肠梗堵和肠穿孔。
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LMV的临床症状
LMV最典型的病症包含恶心呕吐、腹痛及拉肚子，一般与肠系膜动脉炎所引起的肠胃脑缺血更改相关。
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其腹痛为弥漫性，别的如亚急性胃肠炎、消化道溃疡和慢性胰腺炎往往会有典型性疼痛地区，这样可以做为一个很好的辨别点。
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一部分以LMV为SLE先发表现者常欠缺发烫、骨骼肌肉及皮肤病变等SLE表现症状。
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LMV的诊断
LMV的诊断必须肠系膜的病理学“动脉炎”相关证据开展诊断，但是由于该检查为有创检查，且有价值的肠机构选择艰难，因而肠系膜穿刺活检临床上并不当作基本检查。
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CT 技术性微创，便捷易上手，敏感度高，是诊断该病的最佳选择检查方式。
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CT检查
典型性LMV腹部CT主要表现包含肠胃出现异常、肠系膜出现异常、腹腔积水（关键常见于以直肠为主导型LMV）等。
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1.肠胃出现异常体现为肠壁增厚。
肠壁增厚可以分为均匀度变厚和不均匀性增厚，后面一种CT加强时具体表现为肠胃壁在横剖面上呈“靶征”或“双晕征”；肠壁增厚大多为环周和对称，为三节段累及。LMV小肠累及易患，也看得见于直肠、结肠和胃；
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图1 红斑狼疮肠炎患者腹部CT影像图
平扫CT示结肠肠腔显著变厚，由此可见“靶征”（长黄
箭头符号）；肠系膜浮肿，血管影提升，呈“梳状征”（短红箭头），合拼很多腹腔积水（结肠为主导型）。
图2 红斑狼疮肠炎患者腹部CT影像图
腹腔强化CT示降结肠肠王氏伸筋壮骨胶囊禁忌腔显著变厚，呈“靶征”（长
黄箭），肠系膜血管影提升，呈“梳状征”（短红箭），两侧输尿管扩张（短黄箭），少许腹腔积水（长白箭）（肠子为主导型）。
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2.肠系膜的出现异常具体表现为肠系膜浮肿，脂肪密度提高。肠系膜血管充血，肠系膜血管影增加，呈“梳状征”；
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3.别的出现异常更改包含腹腔积水、腹膜后淋巴结增加、扩大等。
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留意，靶征和梳征是LMV典型性CT主要表现，是活跃性血管炎症反应主要表现，但是却并不是LMV的非特异CT主要表现。慢性胰腺炎、机械性肠梗阻、腹膜炎、炎性肠病及肠缺血性等腹部CT主要表现还可以与狼疮性肠炎类似。
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别的检查
1.肠系膜心血管造影检查
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据海外报导，LMV 肠系膜心血管造影由此可见不规律毛细血管支系产生、血管堵塞等动脉炎迹象，针对CT检查末见显著肠系膜毛细血管累及但伴腹痛的SLE患者可进一步行肠系膜心血管造影检查。
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2.内窥镜检查
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大部分LMV患者的胃镜检查和结肠镜检查检查结论并没有明显非特异更改，且内窥镜下组织活检的具体表现为漫性炎症细胞浸润，尤其是以中性粒细胞主导，可伴随黏膜水肿。
在内窥镜病理学检查中，该类患者的胃、直肠病损非常少会被立即确认为狼疮性肠炎更改，仅有6%的狼疮性肠炎会被很明确的病理学确认为动脉炎。
3.腹腔积水检查
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腹腔积水检查对诊断狼疮性肠炎的支持并不大，除非你是考虑到合拼有别的病损或者应进行腹部抽液医治归。
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医治与愈后
LMV一旦诊断确立，应尽快逐渐医治，防止出现肠梗堵和肠穿孔。
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LMV医治以禁食水、肠胃歇息为载体，激素类药物融合免疫增强剂为一线计划方案，医治高效率可以达到93.41%。
针对激素类药物或免疫增强剂医治失效、不易治或发病的LMV 滑县王氏壮骨伸筋胶囊 患者，海外个案报道考虑到采用或协同利妥昔单克隆抗体等生物制剂治疗，已经有创新性临床实验验证了其功效。
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现阶段针对LMV患者是不是需行初期手术治疗仍然存在异议，但腹膜炎和肠穿孔是腹腔镜手术探查术和剖腹手术的核心条件。
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汇总：怎样避免对LMV的误诊、错诊？
给消化科医生的意见
临床医学对不明原因腹痛的患者，特别是伴随红细胞降低、尿蛋白高的育龄期妇女，腹部CT检查若同时符合典型性红斑狼疮肠炎腹部CT主要表现，需及时行抗核抗体、抗双链DNA抗原、C3/C4补体成分等检查开展综合考量，防止错诊为急腹症、结核性腹膜炎等。
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立即诊断与治疗，会获得较为理想的效果。倘若病况耽误，预后差，致死率高。
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给风湿科医生建议
一旦SLE患者合拼腹痛，特别是对于伴随低C3尿症、Ｄ-二聚体上升、泌尿生殖系统累及的患者，应保持警惕LMV，需尽快健全全腹部增强CT和腹部CT心血管造影检查，以确定有没有肠腔发胀变厚>3mm、肠系膜浮肿和周边人体脂肪或降低相对密度更改、靶征、肠管扩展和梳征等，与此同时这种检查也有利于清查急性胆囊炎、胆道系统疾病或肠系膜血管栓塞等急腹症。
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