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作者介绍
王守森 专家教授
福建医科大学
医生，主任医生，研究生导师，福建医科大学福总临床医学王氏伸筋壮骨胶囊功效院 (第900医院门诊) 神经外科主任。主要是针对颅底肿瘤的诊断与治疗。研究内容包含颅脑创伤、脑部静脉血管循环系统和垂体腺瘤。以第一作者真实身份论文发表130篇 (在其中 SCI 毕业论文28篇)，获实用型专利3项，小编著作4部：《鞍区的显微解剖与手术》、《计算机辅助神经外科手术学》、《垂体瘤诊治100问》和《神经外科护理交班手册》，主译著作2部：《内镜垂体外科学》和《垂体MRI》。以第一奉献人真实身份获省级科技创新二等奖3项、科技创新三等奖3项。
文章导读
创伤性脑损伤 (TBI) 常造成凝血功能障碍，可加剧脑出血并进一步提升致死率和患病率。先前的科学研究已证明，开放性 TBI 比创伤性 TBI 更容易发生凝血障碍。凝血功能病可分成以出血时间增加和流血进度为特征的低凝情况和以形成血栓风险性提升为特征的高凝状态。这几种情况可以同时在 TBI 后出现，但低凝情况通常更普遍。目前对开放性 TBI 后凝血障碍发展机制的研究仍十分有限。近期，来源于福建医科大学王守森专家教授以及团队在 Journal of Clinical Medicine (JCM) 期刊论文发表了文章内容“Factors Associated with the Development of Coagulopathy after Open Traumatic Brain Injury”。创作者根据回顾性分析确认了开放性 TBI 后凝血障碍的临床特征和风险源，阐述了凝血功能障碍与欠佳作用愈后相互关系。
科学研究过程与结果
本科学研究是一项观查性、回顾性分析的队列研究。收集了2018年12月至2020年12月期内第900医院门诊接诊的所有 TBI 患者。
纳入标准
开放性脑损伤；
独立性 TBI，无其他随着损害；
年纪 ≥ 王氏伸筋壮骨胶囊到哪里买 16岁。
排除标准
住院时身亡；
住院后3小时内无影像学检查或实验室检查；
影像学检查无硬脑膜损害的证据；
有抗凝药、抗血小板药物或凝血功能病病历者。
凝血障碍界定
依据以往的资料报导和试验室标准值，满足下列任一标准则定义为凝血障碍：
住院3小时内的 INR > 1.2，APTT > 35秒，或 PLT < 100,000/μL。
本科学研究共回顾了202例开放性 TBI 的患者，在其中70例患者因不符纳入标准而清除，最后132例患者列入本科学研究。在其中46例 (34.8%) 患者合并凝血障碍 (图1)。
图1.科学研究流程表。
图2.合并凝血障碍的开放性 TBI 患者手术前和术后的典型性 CT 主要表现。
合并凝血障碍和未合并患者的比较：
在单变量分析中，与无凝血障碍组 (73例，84.9%) 对比，凝血障碍组的男性占比更高 (40例，87.0%)。除此之外，GCS 低患者更容易发生凝血功能障碍 (p < 0.001)，凝血功能障碍更多见于颅内血肿 (p < 0.001)、硬膜下血肿 (p < 0.001)、蛛网膜下腔流血 (p < 0.001) 和中心线偏位 (p=0.004)。INR、APTT、PLT 在2组间均存有显著差异 (均p < 0.001)。除此之外，凝血障碍患者的 Hb 明显减少 (p=0.006)、NLR 更高 (p < 0.001)、PLR 比较低 (p < 0.001)，住院血糖值更高 (p < 0.001)；凝血障碍组接纳 TXA (p=0.034)、去骨瓣缓解压力术 (p < 0.001) 和静脉注射 (p < 0.001) 医治更经常；凝血障碍组患者手术时长 (p=0.029) 更久、失血量 (p < 0.001) 更高、静脉注射量 (p < 0.0王氏伸筋壮骨胶囊的功效与作用01) 更高、ICU LOS (p=0.003) 更久 (表1)。
表1.开放性 TBI 后合并和未合并凝血障碍患者的基准线数据和临床数据较为。
多因素 Logistic 多元回归分析表明住院 GCS 得分、NLR、PLR 和血糖高是产生凝血功能障碍的独立危险因素 (表2)。
表2.合并凝血障碍的开放性 TBI 患者的多因素 Logistics 重归。
凝血障碍组里接受和未接纳 TXA 患者的比较：
数据显示，接纳 TXA 治疗的患者静脉注射占比更高 (100% vs. 70.6%) 且静脉注射量更高 (1438 mL vs. 917 mL)，但2组中间无统计学差异。除此之外，在 DC (p=0.502)、均值失血量 (p=0.217)、手术时间 (p=0.910)、ICU LOS (p=0.187) 和愈后 (p=0.639) 方面也没有发现显著差异 (表3)。
表3.合并凝血障碍的患者接受和未接纳 TXA 后较为。
合并凝血障碍患者的愈后：
凝血障碍组患者 GOS 得分中位值为3，而无凝血障碍组患者中位值为5 (p < 0.001)；产生凝血障碍的患者出院时的愈后得分明显小于未发生的患者 (p < 0.001) (表4)。2组患者致死率存有显著差异 (37% & 4.7%，p < 0.001) (表1)。此外，在不同的 GOS 得分组里，GOS 得分越小，发生凝血障碍的患者占比越大 (图3)。
表4.合并凝血障碍的开放性 TBI 患者出院时作用结论较为
图3.不一样愈后得分中凝血障碍患者占比的比较。
研究总结
开放性 TBI 后发生凝血障碍的患者比未发生凝血功能障碍的患者愈后更差，致死率更高。住院时 GCS 得分低、NLR 高、PLR 低和高血糖的患者更王氏伸筋健骨胶囊容易发生凝血障碍。TXA 医治在身患凝血功能障碍的开放性 TBI 患者愈后中的作用仍不清晰。除此之外，PLR 有可能是预测分析 TBI 后流血相关的风险源新的临床医学指标值。将来需要更大规模多中心研究来验证以上结论并预测分析开放性 TBI 后发生凝血障碍的风险，并且需要对凝血障碍进行统一的定义，确立凝血障碍对患者长期性愈后的影响。
